Qué es Auge o Ges?

Fue nuestra mayor meta por años!
Es el mayor logro que hemos conseguido!
Es lo que necesitábamos y merecíamos!

Qué es el GES?

El GES es un régimen de Garantías Explícitas en Salud (antes llamado AUGE, Acceso Universal a Garantías de Salud) que comenzó a regir el año 2007 para dar respuesta a los problemas de salud que representan la mayor carga de enfermedad en el país, y opera para los beneficiarios y afiliados de los Sistemas de Salud de FONASA e Isapres.

El GES se estructura a través de decretos del Ministerio de Salud, y el Lupus comenzó a operar el 1 de julio de 2013 con el decreto que lo incluía dictado en febrero de ese año, quedando como el problema de salud número 78 de un total de 80 cubiertos hasta hoy.

El GES es un sistema de cobertura de ciertos problemas de salud para dotarlos de garantías de acceso, oportunidad, protección financiera y calidad, por lo que todas las personas que estén en esa condición de acceso al GES pueden hacer valer sus garantías como derechos.

Qué beneficios trae el GES?

Contar con el GES significa, entre otras cosas, estar protegido en la enfermedad!

Esto tiene especial importancia con la garantía de protección financiera para enfermedades crónicas como el Lupus, ya que es de un costo elevado por todo el amplio espectro de situaciones que puede pasar un paciente.
Antes del GES, un paciente “leve” podía gastar desde $40.000 solamente por la Hidroxicloroquina, y hoy pagará no más de $3.320 por su medicamento y otras prestaciones. Asimismo, un paciente “grave”, usando Hidroxicloroquina, Micofelonato y otros medicamentos, podía gasta desde los $250.000 y hoy no pagará más allá de $23.180.

Lamentablemente las personas que tienen Lupus Eritematoso Sistémico que son beneficiarios de las FFAA no cuentan con GES, y tampoco los pacientes de Lupus Eritematoso Discoide o Cutáneo, para quienes ponemos a disposición nuestro Convenio de Importación de Medicamentos.

Qué son las canastas en el GES?

Las canastas son las prestaciones que están garantizadas y se reciben por el GES para un problema de salud determinado.
Las canastas pueden estar compuestas de distintas prestaciones: medicamentos, consultas, exámenes, hospitalización o más. Se pagan en la medida que se usen, sea de forma parcial o total.

Existen canastas de prestaciones periódicas y mensuales, y otras eventuales que solamente se usarán en ciertas situaciones de gravedad.

La canasta de tratamiento mensual que uses dependerá de cómo te catalogue tu médico respecto al Lupus, y del tiempo que llevas desde tu diagnóstico, y podrá ser Lupus Leve Primer Año, Lupus Leve a partir del Segundo Año, Lupus Grave Primer Año, y Lupus Grave a partir del Segundo Año (puedes hacer click en cada imagen para ver el detalle en un mayor tamaño)

 

Además, existen tres canastas de uso eventual: Hospitalización de Lupus Grave, Rescate Farmacológico por Rituximab, y Rescate por Plasmaféresis. Estas dos últimas canastas, se agregan en los casos necesarios de Lupus Grave Hospitalizado Refractarios a Medicamentos (puedes hacer click en cada imagen para ver el detalle en un mayor tamaño)

 

Cuál es el precio de cada canasta del GES?

Los pacientes de Fonasa letra A y B tienen gratuidad en el GES.
Aquellas personas que tienen letra C tienen un copago de un 10% (la mitad de la cifra descrita en la tabla de valores); y quienes pertenecen a Fonasa D e Isapres tienen un copago de un 20% (la cifra de la tabla)
En la práctica sucede que finalmente Fonasa es muy raro que realice cobros por las canastas a sus beneficiarios, por lo que el copago solamente queda relegado a las Isapres.

Cada 3 años se pueden modificar, cambiar, o agregar canastas o patologías al Sistema GES, y además se define el precio de cada canasta por los próximos 3 años (el año 2015 solicitamos formalmente al Ministerio de Salud modificaciones en nuestra canasta, sin éxito, tal como puedes ver en esta nota haciendo click acá).
Los precios actuales fueron fijados en 2016 y seguirán hasta 2019, ya que quedan como una tarifa plana (lo que hacen las Isapres es, además, subir la prima GES de los planes cada 3 años)

Las canastas GES se pagan por el solo hecho de acceder a una, sea de forma parcial (un medicamento en la canasta mensual, o un exámen o un tratamiento en una canasta de hospitalización), o total (todas las prestaciones de una canasta). Por ejemplo, si un paciente tiene una dosis de 2 Hidroxicloroquinas al día, 3 Micofelonato de Mofetil y visita al médico con exámenes cada 3 meses, todos los meses hará el copago correspondiente a su canasta (una canasta Lupus Grave).
Si un paciente de Lupus Leve tiene una dosis de 1 Hidroxicloroquina al día pagará el mismo copago de su canasta tenga o no médico o exámenes un mes determinado.

Puedes ver el precio de cada canasta haciendo click en la siguiente tabla:

Cómo es la atención en el GES, y cómo se ingresa al GES?

Para entender totalmente la modalidad GES, debemos tener claros varios conceptos claves que te iremos explicando: Notificación GES, Confirmación Diagnóstica, Red de Prestador, Médico GES, Receta GES y Farmacia GES.

Las canastas de prestaciones del GES de Lupus solamente comienzan a operar una vez que cuentes con la Confirmación Diagnóstica de parte de un médico GES en tu Red de Prestador.

Si has sido diagnosticado de Lupus (o ya estás en tratamiento) por un médico de alguna consulta particular, ese médico está obligado a darte un documento llamado Notificación GES, donde se establece que tienes el diagnóstico de un problema de salud protegido por el GES.

Con esa Notificación GES debes ver a un Médico GES en tu Red de Prestador para que te realice la Confirmación Diagnóstica: para ello deberás acercarte a tu consultorio de referencia (el de tu domicilio, o donde estés inscrito) y pedir que te activen el GES. Ahí te darán una interconsulta con un Médico GES de la Red de Prestador que corresponda por domicilio (el Hospital Público que le corresponda por domicilio o en el que esté inscrito)

Si eres del sistema privado, debes acercarte a cualquier sucursal de tu Isapre, la que te entregará una hora para un Médico GES determinado en la Red de Prestador que será definida por su Isapre, y podrá ser un centro médico o clínica (no podrás ver al médico que quieras, aunque trabaje y atienda en el mismo centro de salud).

Una vez realizada la Confirmación Diagnóstica por el Médico GES, se determinará o validará tu tratamiento a seguir, y la periodicidad de tus controles y exámenes, y para ello ese Médico GES te hará entrega de una Receta GES que podrá ser cobrada solamente en la Farmacia GES: la Farmacia del Hospital si el paciente pertenece a Fonasa , o en el caso de los pacientes Isapre, deben ir con esa Receta GES a la cadena de farmacias que tenga convenio la Isapre.

Cualquier consulta médica que no sea con tu Médico GES, o exámen, o medicamento indicado por algún otro médico, NO ES PARTE DE LAS PRESTACIONES GES, por lo que deberá ser costeado por ti de forma particular.

No olvides tener presente:

El GES solamente funciona para personas beneficiarias o afiliadas a Isapre o FONASA.
Las personas que pertenecen a sistemas de salud de las Fuerzas Armadas (Dipreca, Capredena y otras), y quienes no estén registrados en ningún sistema, no tienen acceso a ello

El GES solamente funciona para pacientes de Lupus Eritematoso Sistémico (LES), no para los pacientes de Lupus Eritematoso Cutáneo o Discoide.
Esto se debe a que el GES busca proteger a la población contra las enfermedades más prevalentes que reporten riesgos de discapacidad o muerte. En ese sentido, el Lupus Eritematoso Sistémico, sin un tratamiento adecuado, puede ser potencialmente mortal o invalidante, mientras que el Lupus Eritematoso Cutáneo no.

El GES no necesariamente es gratis.
Si bien Fonasa por lo general no lo cobra, hay costos establecidos para Fonasa C y D, y para las personas que pertenecen a Isapres.

El GES de Lupus Eritematoso Sistémico no cuenta con garantía de oportunidad, es decir, las consultas médicas no están aseguradas con cierta periodicidad

Las canastas mensuales de tratamiento están garantizadas, esto supone que en el evento que no se haga entrega de los medicamentos por distintas causas (paros, huelgas, quiebre de stock y otros), DEBES DEJAR UN RECLAMO EN OIRS correspondiente o en tu Isapre.

Si estás catalagad@ como “Primer Año”, debes pedir la modificación el año siguiente para bajar el costo de la canasta. Esto no será de forma automática, por lo que deberás pedir en tu Isapre te modifiquen la canasta para corregir el pago.

En el Sistema Público, la Interconsulta para la Confirmación Diagnóstica puede tardar meses. Te recomendamos si no te llaman pronto, pongas un reclamo haciendo hincapié en  la falta de atención y en el no acceso a medicamentos de una patología garantizada, en la Oficina de Información, Reclamos y Sugerencias correspondiente (OIRS), o en oirs.minsal.cl

Si tienes Isapre y necesitas Canastas de Rescate de Rituximab o Plasmaféresis, cotiza según tu plan. Puede suceder que a través de la cobertura general de tu plan, en tu red de prestador o en otro centro de salud, esas prestaciones puedan salirte más baratas que con la canasta GES, o incluso, sin costo asociado.

Es importante que si tienes problemas o hay una falta, dejes el reclamo correspondiente. Si no lo haces, estás ayudando a que el sistema se vea como “perfecto” en las medicaciones anuales o sectoriales.

22 respuestas a Qué es Auge o Ges?

  1. Marcela dijo:

    Hola! Por sospecha de lupus, el doctor del consultorio
    me derivó a un especialista del hospital, una internista,
    la cual, con los resultados de unos exámenes y mis síntomas, me diagnosticó LES, y me dió una interconsulta para reumatólogo. Mi consulta es, en este caso, quien me da la notificación Ges? Si aún no me llaman, que puedo hacer? Atenta a su respuesta, saludos!!

    • Lupus Chile dijo:

      Hola Marcela:

      La notificación la debe hacer el médico que tiene sospecha o confirmación diagnóstica de Lupus.
      Si estás a través del sistema público, lo más probable es que la derivación al reumatólogo tenga incluida la sospecha y sirva como notificación GES.

      Una vez que te vea el reumatólogo y te llegue a confirmar el diagnóstico, te entregarán la canasta de medicamnetos todos los meses a través de la farmacia de tu hospital.

      Los tiempos de espera en el sistema público pueden ser de meses, pero te recomendamos ingresar al portal de la Oficina de Información, Reclamos y Sugerencias del Ministerio de Salud para dejar un reclamo por falta de hora y así lograr que te agilicen la interconsulta con el especialista.

      Esperamos la información te sea de utilidad, y ante cualquier otra pregunta no dudes en consultarnos.

      Saludos!

  2. Luisana Requena dijo:

    Buenas Tardes cual seria el correo para notificar reclamos en el proceso de ingresos e interconsultas al GES.
    Gracias

  3. Maria Alejandra dijo:

    Hola soy venezolana y me vine a Chile tengo lupus eritematoso sistémico y quisiera saber cómo tener beneficios en parte de la salud estoh nueva aquí llega hace dos meses ya me inscribí en fonasa y mañana iré al centro de salud pública que tengo cerca de mi domicilio quisiera que me orientaran un poco ya que ando un poco desorientada de antemano muchas gracias!!!!

    • Lupus Chile dijo:

      Hola María Alejandra, bienvenida a Chile!

      Los pasos que has seguido son los necesarios para contar con cobertura del seguro públicode salud y luego acceder a las coberturas especiales para el Lupus Sistémico a través del sistema de Garantías Explícitas en Salud, GES.

      Primero, debes incorporarse al seguro de Salud público, FONASA, con tu rut y tú contrato de trabajo u otro documento que se te solicité.

      Luego, acercarte a tu consultorio de referencia que será el que te corresponda por domicilio.
      En el consultorio (Cesfam) te realizarán algunas prestaciones de Salud primaria y te generarán una interconsulta con un especialista en el Hospital base que te corresponda por domicilio.

      Cuando te toque la hora en el Hospital, te verá un médico especialista quien realizará la confirmación diagnóstica del Lupus Eritematoso Sistémico y desde ese momento te dará recetas para que puedas contar con tus medicamentos y retirarlos en la farmacia del hospital.

      El tránsito hasta que te vea el especialista y te haga la confirmación diagnóstica del Lupus puede ser lento y por mientras deberás costear de forma particular tu tratamiento, pero una vez que te vea y te entregue las recetas vas a poder acceder a tus medicamentos de forma continua.

      Saludos Cordiales

  4. Nicole dijo:

    Hola
    Quería saber si el micofenolaco de 360 mg o de 180 mg también lo cubre el ges ??

    • Lupus Chile dijo:

      Hola Nicole,

      Tal como habrás podido ver en las listas de prestaciones específicas para el Lupus Eritematoso Sistémico, el Ácido Micofelónico NO ESTÁ EN EL GES, que tiene presentaciones de 180mg o 360mg.
      Por tanto, ese medicamento es de costo directo de los pacientes, y es más o menos elevado.
      Lo que puedes hacer es ver con tu hospital o sistema de salud algún tipo de cobertura especial.

      Saludos!

  5. Bárbara dijo:

    Estimados,

    Mi nombre es Bárbara y tengo 31 años. Por un caso de Raynaud severo, anemia, fatiga constante y sarpullido en la cara me están haciendo exámenes para ver si es Lupus. Hay algún tipo de examen que si o si confirmaría la enfermedad?
    Estoy recién en el pasp de medico general. Qué me recomiendan hacer? Y qué tan normal puede uno vivir con esta enfermedad?

    • Lupus Chile dijo:

      Estimada Bárbara:

      Junto con saludar, te contamos que no existe ningún examen que por sí solo pueda diagnosticar el Lupus Eritematoso Sistémico.
      Por el contrario, para el diagnóstico se cuenta con varios exámenes y además con presencia de síntomas, donde el médico especialista evalúa y termina confirmando el diagnóstico.
      Si estás actualmente con un médico general, te recomendamos puedas ver a un médico especialista en reumatología: un reumatólogo.

      Asimismo, te podemos indicar que el Lupus Eritematoso Sistémico es una enfermedad que puede tener un amplio espectro de síntomas y presentaciones, por lo que se dice que “cada paciente tiene SU propio Lupus”.
      Con ello no te podemos adelantar cómo sería el desarrollo que podrías tener, pero al menos te podemos contar que hoy la enfermedad es totalmente controlable y manejable, llevando a los pacientes a lograr muchas veces tener una calidad de vida muy cercana a lo normal.

      Esperamos la información te haya sido de utilidad, y ante cualquier otra pregunta no dudes en consultarnos.

      Saludos Cordiales

  6. Darlimg dijo:

    Hola, buenas tardes, me diagnosticaron lupus eritematoso sistemico. Estoy super asustada tengo 26 años y una niña de 4 años, por lo que he leido se puede vivir con esta enfermedad. Mi pregunta es, la enfermedad puede ser mortal.

  7. Chio Fernández dijo:

    Buenos días. Tengo una hija de14 años, sus análisis de ac. antinucleares son positivos (1/320) y el ac. anti dna salió normal (método elisa). Se le tomó dos veces.
    El pediatra me dijo q tiene LES y la derivó con un reumatólogo. Estaría confirmada la enfermedad?
    Agradeceré su pronta respuesta.

    • Lupus Chile dijo:

      Estimada Chio:

      En primer lugar, gracias por contactarte con nosotros.

      Respecto a tu consulta, podemos indicarte que el Lupus es una enfermedad de difícil diagnóstico, donde ningún examen por sí solo confirma o no la enfermedad.
      El diagnóstico se logra con una mezcla de resultados de ciertos exámenes específicos con síntomas del paciente, y su historia clínica.

      Que el pediatra sospeche de un LES y algún marcador de exámenes salga alterado da para que sea examinada tu hija por un médico especialista, esto es, un reumatólogo, para poder confirmar o desechar el diagnóstico.

      Esperamos salga todo bien con tu hija, cualquier otra consulta nos contactas.

      Saludos Cordiales

  8. Marcela Valdivia dijo:

    hola quisiera saber si el examen anticuerpos ANTI-DNA por elisa están cubiertos por la canasta GES, me dicen que tengo que pagarlo particular
    Quedando a la espera de vuestra respuesta, les saluda

    • Lupus Chile dijo:

      Estimada Marcela:

      De acuerdo a las canastas para el Lupus Eritematoso Sistémico, como puedes ver en las imágenes de ellas, sí está incluido el exámen de Anticuerpos Anti DNA (ADNA).
      Si amplías una de las imágenes de las canastas mensuales verás que está en la glosa de anticuerpos los antinucleares, los anti DNA y otros más.
      Por lo mismo, tu seguro debe cubrir este examen si estás con la confirmación diagnóstica de la enfermedad.

      Esperamos haber resuelto tu duda.

      Cualquier otra pregunta no dudes en consultarnos.

      Saludos.

  9. Rocío Hurtado S. dijo:

    Buenas tardes,

    Me pueden recomendar especialistas en la enfermedad?

    Un saludo,

    Rocío Hurtado S.

  10. Felipe Matamala dijo:

    Mis sinceros saludos. Quisiera saber en qué están hoy con objeto de lograr una mejor calidad de vida para pacientes con Lupus.
    Quizás buscando aumentar coberturas,prestaciones,etc.
    Me gustaría saber las banderas de lucha hoy, para de alguna forma poder ayudar con la visibilizacion de estas.
    Muchas gracias

    • Lupus Chile dijo:

      Estimado Felipe

      Junto con saludar te contamos que nuestro trabajo continuo y permanente se basa e la compañía, educación e información a pacientes y familiares, para que desde ahí tengan las bases sólidas en lograr una mejorar calidad de vida.
      Ello se traduce en charlas continuas que buscamos generar en favor de nuestros pacientes desde todo tipo de ámbito: sobre la enfermedad, los aspectos importantes a tomar en cuenta, sobre los aspectos psicoemocionales, la importancia la alimentación saludable, ejercicio y actividad física, a temas de Derechos y Deberes de los Pacientes, cómo accionar por GES y otros.

      En un aspecto más externo, en cómo se posiciona la enfermedad en la sociedad buscamos realizar una correcta difusión de la enfermedad para así llegar a un estado en que los pacientes no sean discriminados ni enjuiciados por su enfermedad.
      Además, sobre el punto en específico que planteas, siempre buscamos poder transmitir nuestras necesidades a las autoridades para que sean tomadas en cuenta en los procesos de tomas de decisiones en salud.
      Así, hemos solicitado formalmente al Ministerio nuevas inclusiones para el GES, mejores prestaciones, incorporación de pacientes de LED y FFAA al GES y otros.
      Como bien sabrás, el GES se estructura por decretos cada 3 años, por lo que este 2018 nuevamente debemos pedir que se nos mejore la canasta.
      Además, hemos participado en la discusión de la Ley Ricarte Soto mostrando nuestras necesidades, lo que nos llevó a realizar un par de presentaciones en el Congreso, a pesar que no logramos quedar dentro de las coberturas.

      Hoy nuestro principal motor sigue siendo obtener una mejor calidad de vida para los pacientes y familiares, y eso se construye desde distintas lógicas y tratamos de poder llegar a cubrir todas ellas.

      Saludos

  11. cecilia vasquez dijo:

    Hola!!! me están realizando exámenes ya que tengo Sjoren y sospechan de lupus, me harán biopsia riñón, pero aun no diagnostican lupus, están esperando biopsia. Como depende de esa biopsia el diagnostico, aun no puedo inscribirme en GES?.es decir no podría el GES cubrir los gastos de la intervención de la biopsia?
    Que pasa si me inscribo en Ges y el medicamento que me dan no está en la canasta que cubre Ges?

    • Lupus Chile dijo:

      Hola Cecilia, te contamos que el GES opera desde la CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA.
      Por lo mismo, aún no podrás acceder al GES y no podrás lograr cobertura para tu biopsia.
      De hecho, el GES tampoco cubre biopsias de riñón.

      Las canastas de medicamentos GES para el Lupus son bastante completas, pero si aún así tu medicamento no está considerado, deberás acceder a ese remedio de forma particular, es decir, comprándolo tú.
      En ese caso, nos podrás indicar qué medicamento sería para ver si te podemos ayudar con al menos datos de dónde encontrarlo a menor precio.

      Saludos

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